Genitourinarni karcinomi

Genitourinarni karcinomi

Karcinomi genitourinarnog trakta predstavljaju značajan uzrok obolevanja i smrtnosti od malignih bolesti.  Naš prioritet je unapređenje ishoda kroz istraživanje, ranu detekciju i personalizovano lečenje zasnovano na biomarkerima, uz ambiciju da dugoročno smanjimo, a jednog dana i eliminišemo, mortalitet od karcinoma. 

 

Genitourinarni karcinomi obuhvataju tumore prostate, mokraćne bešike i urotrakta, bubrega, testisa i penisa. Karcinom prostate beleži oko 1,47 miliona novih slučajeva godišnje i spada među najčešće muške maligne tumore, dok karcinom mokraćne bešike ima oko 614.000 novih slučajeva godišnje i ubraja se među najučestalije solidne tumore, posebno kod muškaraca2,3.

 

Mišićno invazivni karcinom mokraćne bešike (MIBC)

Karcinom mokraćne bešike spada među najučestalije maligne bolesti globalno (deveto mesto), sa približno dva miliona ljudi koji žive sa ovom dijagnozom širom sveta. Bolest pretežno pogađa osobe starije od 55 godina i češća je kod muškaraca2,3.

ds ds
  • NMIBC: rani stadijum ograničen na mukozu/submukozu bešike; čini oko 75% slučajeva3,4.
  • MIBC: oko 25% novodijagnostikovanih karcinoma mokraćne bešike; tumor invadira detruzor i može zahvatiti perivezikalno tkivo i regionalne limfne čvorove3,4.
  • Metastatski karcinom bešike: najuznapredovaliji stadijum, sa širenjem na susedne/udaljene organske sisteme; čini približno 5% slučajeva u trenutku dijagnoze3,6.

 

Uprkos kurativnoj nameri radikalne cistektomije, do 50% bolesnika može doživeti recidiv ili progresiju u roku od pet godina; zato su rano prepoznavanje rizičnih bolesnika, optimalna perioperativna sistemska terapija i adekvatno praćenje ključni ciljevi lečenja MIBC7,8.

Simptomi MIBC

Najčešći simptom je makro ili mikroskopska hematurija, uz poremećaje mikcije (povećana frekvencija i/ili urgencija), iritativne tegobe i dizuriju. Simptomi MIBCa se često preklapaju sa benignim stanjima; ipak, bolesnike sa perzistentnim tegobama treba sistematski evaluirati u pogledu sumnje na MIBC1,9-11. 

aa aa

Lečenje MIBC

Lečenje mišićnoinvazivnog karcinoma mokraćne bešike (MIBC) je multimodalno i usmereno na radikalno uklanjanje tumorske mase, kontrolu lokalnog napredovanja i prevenciju udaljenih metastaza. Za izbor terapijske strategije neophodna je multidisciplinarna procena (urolog, medikalni onkolog, radioterapeut, radiolog, patolog), uključujući podobnost zacisplatin, komorbiditete, performans status i preferencije bolesnika1,9,10,12.

 

Radikalna cistektomija (RC) sa odgovarajućom limfadenektomijom predstavlja standard nege za MIBC kod podobnih pacijenata9,10,12.

 

Radioterapija može se primeniti kao alternativa RC kod pažljivo selektovanih pacijenata ili u kombinaciji sa sistemskom terapijom radi smanjenja tumorske  mase i bolje lokalne kontrole1,9,10.

 

Hemioterapija na bazi cisplatina8,13,14

  • Neoadjuvantna hemioterapija: daje se pre RC sa ciljem redukcije tumora i eradikacije mikrometastatske bolesti, što povećava verovatnoću patološkog odgovora i poboljšava ukupno preživljavanje kod cisplatinpodobnih bolesnika.
  • Adjuvantna hemioterapija: razmatra se nakon RC kod selektovanih pacijenata sa visokim rizikom od relapsa radi smanjenja rizika od mikrometastaza i ranog recidiva.
  • Perioperativna hemioterapija: strategija koja uključuje primenu i pre i posle RC sa ciljem dodatnog smanjenja tumora i smanjenja rizika od postoperativnog recidiva.

 

Hemoradioterapija: kombinacija radioterapije i hemoterapije obezbeđuje lokalnu kontrolu i može smanjiti rizik od recidiva i metastaza kod selektovanih pacijenata, naročito u protokolima očuvanja bešike1,9,10.

 

U odabranim slučajevima moguće je očuvanje mokraćne bešike, najčešće kroz temeljnu transuretralnu resekciju tumora (TURBT) uz sistemsku hemoterapiju i zračenje, uz striktno onkološko praćenje1,9,10.

 

Imunoterapija: Kod podobnih pacijenata može pojačati antitumorski imuni odgovor i smanjiti rizik od povratka bolesti nakon definitivnog lokalnog lečenja1,9,10.

 

Multidisciplinarni tim (MDT) je ključan za obezbeđivanje optimalnog, individualizovanog zbrinjavanja bolesnika sa MIBCom15.

 

Uključivanje MDTa omogućava pravovremenu selekciju terapijske strategije (hirurgija, sistemska terapija, zračenje, očuvanje bešike) u skladu sa kliničkim profilom i preferencijama bolesnika.

Perioperativno lečenje MIBC

Perioperativno lečenje je pristup koji se sprovodi u periodu pre i posle operacije, sa ciljem da se poboljša dugoročno zdravlje osoba kojima je postavljena dijagnoza MIBC16. Pre operacije ovaj pristup može obuhvatiti sistemske terapije koje imaju za cilj kontrolu eventualnih mikroskopskih žarišta bolesti, dok se nakon operacije terapija može nastaviti radi smanjenja rizika od povratka bolesti1,9. Lečenje se planira i sprovodi u saradnji više specijalista, u okviru multidisciplinarnog tima.

ds ds

Reference:

 

  1. National Cancer Institute SEER Training Modules: Urinary Bladder. https://training.seer.cancer.gov/anatomy/urinary/components/bladder.html. Accessed July 2024.
  2. GLOBOCAN 2022: Bladder cancer 9th most common worldwide. https://worldbladdercancer.org/news_events/globocan- 2022-bladder-cancer-is-the-9th-most-commonly-diagnosed-worldwide/. Accessed July 2025;
  3. American Cancer Society: Key Statistics for Bladder Cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/bladder-cancer/about/key-statistics.html. Accessed July 2025;
  4. American Cancer Society: What is bladder cancer? https://www.cancer.org/cancer/bladder-cancer/about/what-is-bladder-cancer. Accessed July 2024;
  5. Holzbeierlein J, et al J Urol. 2024;211:533–538;
  6. GLOBOCAN Cancer Stats Facts: Bladder Cancer. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/urinb.html. Accessed July 2025;
  7. Stage IV bladder cancer. https://www.texasoncology.com/types-of-cancer/bladder-cancer/stage-iv-bladder-cancer. Accessed July 2025;
  8. Mari A, et al. World J Urol. 2018;36:150–E170.
  9. European Association of Urology. EAU guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. 2024. Limited Update April 2024. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Muscle-Invasive-and-Metastatic-Bladder- Cancer-2024.pdf. Accessed July 2025;
  10. Powles T, et al. Ann Oncol. 2022;33:244–258;
  11. Bladder Cancer Signs and Symptoms. https://www.cancer.org/cancer/types/bladder-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-symptoms.html. Accessed July 2025.
  12. Aminoltejari K, Black PC. Transl Androl Urol. 2020;9:3073–3081.
  13. Esteban-Villarrubia J, et al. Cancers (Basel). 2023;15:566;
  14. Leow JJ, et al. Hematol Oncol Clin North Am.​2015;29:301–318.​
  15. Multi-disciplinary Team (MDT) Guidance for Managing Bladder Cancer. https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Publications/MDT%20Guidance%20For%20Managing%20Bladder%20Cancer%202013.pdf. Accessed July 2025
  16. Kim I-H, Lee H-J. Int J Mol Sci. 2021;22:7201.

RS-8025, Decembar 2025