HOBP

Hronična opstruktivna bolest pluća

Hronična opstruktivna bolest pluća je heterogeno stanje koje se karakteriše hroničnim respiratornim simptomima usled poremećaja disajnih puteva (bronhitis, bronhiolitis) i/ili alveola (emfizem) koji izazivaju perzistentnu, često progresivnu, opstrukciju disajnih puteva.1

Patologija

HOBP nastaje uglavnom kao rezultat hronične ekspozicije inhalacionim toksičnim faktorima (npr. duvanski dim) koji vremenom izazivaju progresivne promene u disajnim putevima sa pojavom opstruktivnog bronhiolitisa, a u alveolama do razvoja plućnog emfizema.1

 

Destrukcija plućnog parenhima i oštećenje strukture bronhija dovode do pojave simptoma, među kojima su najčešći dispneja, kašalj i hronična produkcija sputuma.1

 

 

logo1

Dijagnoza 

Klinička dijagnoza HOBP se zasniva na multidisciplinarnom pristupu koji obuhvata anamnezu, fizički pregled i testove plućne funkcije.1

 

Dijagnoza se može potvrditi u prisustvu: 

 

  • Tipičnih simptoma: dispneja, hronični kašalj, iskašljavanje 
  • Spirometrijski dokaz ireverzibilne opstrukcije u disajnim putevima 
  • Odnos FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi)/FVC (forsirani vitalni kapacitet) < 0,7 postojano čak i nakon inhalacije bronhodilatatora1

 

HOBP - Hronična opstruktivna bolest pluća

 

Referenca:

 

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (2024 report). GOLD website. Accessed November 14, 2023. https://goldcopd.org/2024-gold-report/  

HOBP je treći uzrok smrti širom svetaa

logo1

 

HOBP - Hronična opstruktivna bolest pluća

 

aU 2019; bStudije od 2008-2018. 

 

Reference:

 

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (2024 report). GOLD website. Accessed November 14, 2023. https://goldcopd.org/2024-gold-report/;  
  2. Adeloye D et al. Lancet Resp Med. 2022;10:447-458;  
  3. Diab N et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:1130–1139;  
  4. Lane ND et al. BMJ Open Respir Res. 2018;5:e000334;  
  5. Nardini S et al. Multidiscip Respir Med. 2014;9:46;  
  6. Echevarria C et al. Thorax. 2017;72:686–693;  
  7. World Health Organization. The top 10 causes of death. Accessed September 5, 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death 

Egzacerbacije HOBP 

Egzacerbacija HOBP se definiše kao događaj koji karakteriše pojačana dispneja i/ili kašalj i sputum koji se pogoršava tokom perioda <14 dana1

 

Pogoršanje simptoma

logo1 logo1
logo1 logo1

Klasifikacija ezgacerbacija

logo1 logo1
logo1 logo1
logo1

 

 

logo1

 

HOBP - Hronična opstruktivna bolest pluća; SABA - kratkodelujući beta2-agonisti; SAMA - kratkodelujući antagonist muskarinskih receptora; OKS - oralni kortikosteroid

 

Referenca:

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (2024 report). GOLD website. Accessed November 14, 2023.https://goldcopd.org/2024-gold-report/

Posledice HOBP

 

Pogoršanje simptoma HOBP i egzacerbacije mogu dovesti do kardiopulmonalnih događaja i prerane smrti1-9

 

 

 

logo1

 

Pacijenti sa povećanom dispnejom i frekventnim produktivnim kašljem su u većem riziku od egzacerbacija5,6

 

Uticaj HOBP egzacerbacija prevazilazi pluća.

 

Egzacerbacije mogu:

 

  • Ireverzibilno redukovati plućnu funkciju7,a
  • Ubrzati stopu budućih egzacerbacija8,b
  • Imati uticaj izvan pluća2 sa 280% povećanim rizikom od kardiovaskularnog događajac u 30 dana nakon 1 egzacerbacije u poređenju sa periodom pre egzacerbacija3,d
  • 80% povećati rizik od smrti kod pacijenata sa HOBP koji su imali 2 umerene egzacerbacije u prethodnoj godini9,e

 

Adaptirano iz Hurst JR et al. Eur J Int Med. 2020;73:1. 

 

aKod nekih pacijenata, funkcija pluća se nije vratila na nivo pre egzacerbacije 8 nedelja nakon početka umerene egzacerbacije; 
bNakon teške egzacerbacije, stopa teških egzacerbacija se povećava, a vreme do narednih egzacerbacija se smanjilo; 
cKV smrt, IM, moždani udar, nestabilna angina i tranzitorni ishemijski atak.
dUmerena ili teška egzacerbacija, kod pacijenata sa postojećom ili faktorom rizika za KV bolest; 
eU poređenju sa HOBP pacijentima koji nisu doživeli egzacerbaciju. 

 

HOBP - Hronična opstruktivna bolest pluća; KV - kardiovaskularna; IM - infarkt miokarda

 

Reference:

 

  1. Hurst JR et al. Eur J Int Med. 2020;73:1-6; 
  2. Donaldson GC et al. Chest. 2010;137:1091-1097;
  3. Kunisaki KM et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:51-57; 
  4. Goto T et al. J Gen Intern Med. 2018;33(9):1461-1468; 
  5. Müllerová H et al. BMJ Open. 2014;4:e006171;
  6. Hughes R et al. Respir Med 2022;200:106921; 
  7. Watz H et al. Respir Res. 2018;19:251; 
  8. Suissa S et al. Thorax. 2012;67:957-963; 
  9. Rothnie KJ et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(4):464-471.

Egzacerbacije povećavaju rizik od smrti, uključujući smrt kardiovaskularnog uzroka1-2

logo3

 

1 umerena egzacerbacija povećava rizik od kardiopulmonalne smrti2

logo1 logo1

 

Adaptirano iz Suissa S et al. Thorax. 2012;67:957–963.

 

 

Umerene egzacerbacije se definišu kao one koje se leče van bolnice, a teške kao one koje zahtevaju hospitalizaciju.

 

aKohortna studija koja je procenjivala teške egzacerbacije HOBP i njihovu povezanost sa mortalitetom kod 73.106 pacijenata sa njihovom prvom teškom egzacerbacijom HOBP koja je zahtevala hospitalizaciju. Pacijenti sa dostupnim podacima između 1990. i 2005. su identifikovani i praćeni do smrti ili do 31. marta 2007; 
bOpservaciona analiza 340,515 pacijenata sa HOBP u bazi podazaka Clinical Practice Research Datalink od 2004 do 2019.

 

HOBP - Hronična opstruktivna bolest pluća; KV - kardiovaskularna

 

Reference:

  1. Suissa S et al. Thorax. 2012;67:957-963;
  2. Whittaker H et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022;17:427-437.

Uticaj HOBP egzacerbacija prevazilazi pluća…

 

Rizik od infarkta miokarda i moždanog udara povećan je u prvih 10 dana nakon umerene egzacerbacije1

 

 

logo1

…sa povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja koji može potrajati i do godinu dana nakon egzacerbacije

Kod pacijenata sa HOBP i postojećim kardiovaskularnim bolestima ili prisutnim faktorima rizika za kardiovaskularne bolesti, rizik od kardiovaskularnih događaja je bio povišen u danima nakon egzacerbacije2,d

 

 

logo1

 

aRizik od IM je dupliran unutar 5 dana (p=0.03) i vraća se na početne vrednosti tokom vremena; 
bIncidenca odnosa stope za IM u danima 6–10 i za moždani udar od 1–10 dana nije bila statistički signifikantna;
cSamo-kontrolisana studija serije slučajeva sprovedena na 25.857 pacijenata sa HOBP da bi se procenio opseg i tajming rizika od IM i moždanog udara nakon egzacerbacije HOBP u poređenju sa periodima bez egzacerbacije
dPost-hoc analiza SUMMIT studije (n=16,485) je sprovedena da se utvrdi da li se rizik od KV događaja povećava nakon umerene/teške HOBP egzacerbacije. 

 

HOBP - Hronična opstruktivna bolest pluća; KV - kardiovaskularna; IM - infarkt miokarda

 

Reference:

 

  1. Donaldson GC et al. Chest. 2010;137:1091-1097.
  2. Kunisaki KM et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:51-57.

Potencijalni mehanizmi kardiopulmonalnog rizika izazvanog HOBP

logo1

 

HOBP - Hronična opstruktivna bolest pluća

 

Reference:

 

  1. Müllerová H et al. BMJ Open. 2014;4:e006171; 
  2. Van Eeden S et al. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186:11-16; 
  3. Crisan L et al. Front Cardiovasc Med. 2019;6:79; 
  4. Calderón Montero A. Semergen. 2023;49(4):101928; 
  5. Rabe KF et al. Eur Respir Rev. 2018;27:180057; 
  6. Kent BD et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011;6:199-208;
  7. Aisanov Z et al. J Thorac Dis. 2020;12:2791-2802. 

Vreme je za podizanje standarda nege za pacijente sa HOBP

logo1 logo1

 

aUključujući pacijente sa rizikom od kardiopulmonalnih događaja; 
bGOLD podrazumeva mMRC ≥2 (ekvivalentno MRC ≥3) pragom za odvajanje “manje otežanog daha” od “više otežanog daha”; 
cDefinisano kao kašalj i produkcija sputuma nekoliko ili većinu dana u nedelji (SGRQ kašalj i sputum skor≥3) tokom prethodna 3 meseca;
dU poređenju sa LAMA, LAMA+LABA ili IKS+LABA; 

 

HOBP - Hronična opstruktivna bolest pluća; mMRC - modifikovana dispneja skala; GOLD - Globalna inicijativa za hroničnu opstruktivnu bolest pluća; SGRQ - St. George respiratorni upitinik; LAMA - dugodelujući antagonist muskarinskih receptora; LABA - dugodelujući beta2-agonisti; IKS - inhalacioni kortikosteroid

 

Reference:

 

  1.  Singh D et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021;16:3009-3016;
  2. Pullen R et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021;16:2301-2322;
  3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD (2024 report). GOLD website. Accessed November 14, 2023. https://goldcopd.org/2024-gold-report/; 
  4. Müllerová H et al. BMJ Open. 2014;4:e006171; 
  5. Hughes R et al. Respir Med 2022;200:106921. 

 

VEEVA ID: RS-5804, Jul 2024